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Obtener el Escozul®

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Para ingresar al Protocolo LifEscozul® y poder Obtener el Escozul®, deberá llenar los siguiente datos con la información del PACIENTE que nos ayudará a diseñar una dosis específica del medicamento para su caso. Una vez llenado este formulario, uno de nuestros médicos entrará en contacto con usted.

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Debe seleccionar un país


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Debe ingresar una edad válida



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Debe ingresar un tipo de descripción del cáncer que padece.



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Seleccione





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Seleccione en la escala de 1 a 5 (siendo 1 Leve y 5 muy fuerte)





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Indicar por favor la documentación disponible






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Nota: Por favor asegúrese que la documentación adjunta sea lo más clara y detallada posible.
Agregue hasta un máximo de 5 archivos de un maxímo de 5Mb cada uno.

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